全皮下植入式心脏除颤器 – 预防猝死的最佳选择

心室纤颤与猝死

心脏具备心电传导系统，会发送电脉冲传导至整个心脏，令心脏收缩泵血运行至全身。心脏有个自然的起搏器(窦房结，又称为SA结)，位于右心房的顶端，每次正常心跳都是从这里开始。电脉冲的路径会穿过心房，往下通过位于心房与心室之间的小型接线盒(即房室结，或称AV结)。接著，电脉冲会透过遍布心室的传导路径继续延伸，导致心室收缩，将氧气与养分丰富的血液输送到全身各处，以维系人的生命。正常成年人心率每分钟跳动60-100次(bpm)。若出现心律不整，即心跳过快、过慢或是忽快忽慢，会导致输出血液不足，患者可能会感到晕眩，严重的甚至失去知觉。

在种种心律不整的类别中，以心室纤颤(Ventricu-lar Fibrillation, VF)最为危险，患者在病发时可以毫无先兆。因此，随时无声无息地夺人性命。根据美国统计，大部份猝死个案是由于心室纤颤所致，大部份是发生在六十五岁以上的老年人身上。本港约有七万人为心室纤颤的潜在患者，即使体质壮健的年青人，也有可能是患者。

心室纤颤的常见病因包括冠心病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、瓣膜病、病窦综合症及少数外激综合症。至于外来因素则包括：电击或雷击、低温或洋地黄药物过量。有不少病例亦显示心室纤颤与遗传因素有关，如家族成员曾患有“布鲁格达氏症候群”，又称为“年轻男性猝死症候群”(Brugada Syndrome)则大大提高罹患心室纤颤的机会。
 

体外电击

在患者病发的一刻，利用高能量电流，进行体外电击，使心脏回复正常跳动。虽然即时进行体外电击可提高患者的存活率，但部分患者在病发时来不及进行急救便因缺氧而不省人事，当医护人员到场时往往已返魂乏术。

 

药物治疗

Amiodarone是一种抗心律失常的药物，可有效控制心室过快，但其药效并不显著。

 

微创手术 – 植入式除颤器 (ICD) 治疗

心脏出现突发性纤颤难于预防，临床上还没有相应的技术能彻底根治心室纤颤的病发可能。长远而言，安装植入式除颤器可是病人危急时的可靠保障。植入式除颤器能24小时持续地监测心跳速度，一旦心室出现病态纤颤，除颤器会进行体内电击，刺激心脏回复正常跳动。心脏除颤器已应用了几十年，目前使用的心脏除颤器可分为两种。

 

 

经静脉植入式心脏除颤器 (Transvenous ICD)

将除颤器植入靠近锁骨的位置。利用 X 光造影技术，将1至2根电极线沿静脉到达心脏适当的位置后，电极线与除颤器连接。

 

 

全皮下植入式心脏除颤器 (Subcutaneous ICD, S-ICD)

相对于经静脉植入式心脏除颤器，此系统不用将电极线植入心脏内，便可给予电击。全皮下植入式心脏除颤器无损心脏与血管，并维持心脏与血管的完整性。除颤器植入在腋下下方，而电极线是植入在胸骨上方的皮肤下，可避免因植入电极线至心脏内而伴随的短期及长期并发症发生的可能性。

两款植入式心脏除颤器植入过程比较：

	經靜脈植入式 心臟除顫器 (ICD)	全皮下植入式 心臟除顫器 (S-ICD)
除顫器位置	在鎖骨附近植入	在胸腔左方肋骨旁邊植入
電極線	透過X光影像方法，將1-2條電極線經靜脈伸入心臟	電極線植入胸骨上方皮下
手術時間	約1.5小時	約1小時

 

全皮下植入式心脏除颤器(S-ICD)植入手术过程

这项手术需要在病人左胸开3个切口，过程需时约1小时。首先在胸部左侧(邻近胸廓处)划下一个切口，然后在皮肤下方形成一个囊袋，用来放置S-ICD的除颤器，再于胸骨左侧轻轻划下两个小切口，让电极线能放置在皮肤下方，然后将电极线连接至S-ICD除颤器。完成植入S-ICD之后，通常医生会测试装置的性能。测试过程中会让病人入睡，医生会在这时候诱发心律不整，让S-ICD自动侦测到心脏节律紊乱并予以停止。最后，医生会将所有切口缝合，完成程序。

两款植入式心脏除颤器手术风险比较

	經靜脈植入式 心臟除顫器 (ICD)	全皮下植入式 心臟除顫器 (S-ICD)
接觸心臟與血管	需接觸心臟與血管	無需接觸心臟與血管，保持完好無損
併發症	有血液感染、移除或替換心臟內的電極線等典型併發症	避免血液感染，沒有移除或替換心臟內電極線等典型併發症
靜脈系統對手術的影響	牽涉靜脈系統的不可預測性，可能延長手術時間	可避免靜脈系統的不可預測性
手臂動作的限制	會受到限制	不會受到限制
X光透視	需要使用	不需要

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