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乳腺癌治疗方案及最新临床研究结果简介

乳腺癌
Breast cancer
女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的,乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性,男性仅占1%。
 
乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官,原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性,细胞之间连接松散,容易 脱落。癌细胞一旦脱落,游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身,形成转移,危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。
 
 
成因
Cause
乳癌成因暂时成疑,但以下因素均会增加患上乳癌的风险: 
   1.年龄:年龄增长。虽然乳癌患者平均年龄为56岁(医院管理局香港癌症资料统计中心2016年数据),但愈来愈多年轻妇女确诊患上乳癌。 
   2.家族病史:假如家族中有近亲(如母亲、姊妹或女儿)曾患乳癌或乳房曾出现肿块等异常的变化,请即咨询医生的意见。 
   3.其他因素包括高龄首次怀孕、没有子女、不曾哺乳、更年期后肥胖、缺乏运动及酗酒等。
 
临床表现
Clinical manifestation
  1.乳腺肿块 
   80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块,多为单发,质硬,边缘不规则,表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块,仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。 
   2.乳头溢液 
   非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液,或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者,称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多,常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查,若伴有乳腺肿块更应重视。 
   3.皮肤改变 
  乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征,最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带,使其缩短并失去弹性,牵拉相应部位的皮肤,出现“酒窝征”,即乳腺皮肤出现一个小凹陷,像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管,则会出现“橘皮样改变”,即乳腺皮 
   肤出现许多小点状凹陷,就像橘子皮一样。乳腺癌晚期,癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长,在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节,即所谓“皮肤卫星结节”。 
   4.乳头、乳晕异常 
  肿瘤位于或接近乳头深部,可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远,乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时,也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌,即乳腺Paget’s病,表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛,以致乳头回缩。 
   5.腋窝淋巴结肿 
  大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大,肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展,淋巴结逐渐融合,并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
 
治疗
Treatment
外科手术 
   乳癌患者通常要进行外科手术,以切除乳房的肿瘤。乳房切除手术的范围,取决于肿瘤的大小、性质和扩散的程度。常见的切除方法主要分为以下三种:
 
1.硬块切除(Lumpectomy) 
   将乳房的硬块和小部分周围的组织切去。透过此手术所切除的乳房组织最少,只有很小的疤痕及凹痕。切除肿瘤时,医生或会顺道为你重组余下的乳房组织以保持外观。如患者同意,医生亦会于另一边乳房作相应调整。手术之后,切除的硬块将送到化验室在显微镜下检验。如果切除硬块的周边仍有癌细胞,乳癌复发的机会很大,或需再次进行切除手术。现在采用这种手术的妇女很多,在手术后再附加放射治疗,减低复发的机会。
 
2.全乳切除(Mastectomy) 全 
   全乳切除就是将整个乳房组织,包括皮肤及乳头都切走。另外一种是切除乳房和邻近的淋巴腺,甚至胸壁肌肉。在下列的情况下,切除整个乳房的手术是必要的:乳房的硬块很大、癌细胞环绕在大面积的原位管道癌附近、在乳房不同的部分都有癌细胞。全乳切除手术之后,妇女的胸口会有一个呈横形的疤痕,其他后遗症包括:伤口感染、因神经受损导致部分活动能力减低、淋巴水肿等。但随着外科手术科技日趋改善,加上完善的手术后护理,出现后遗症的情况相对没有以往般严重。
 
3.腋下淋巴结切除 
   人体两边腋下各有30至40个淋巴结,它们容易受癌细胞入侵,然后透过淋巴系统扩散全身。为安全起见,切除乳房内的癌细胞时,往往会同时切除同一边腋下的部分淋巴结作进一步检查。如这些淋巴结发现有癌细胞,患者可能须再做手术,切除腋下其余的淋巴组织,又或者使用放射治疗清除癌细胞。切除腋下的淋巴结或会影响附近的神经,令上臂感觉麻木、刺痛、僵硬,并有可能持续一段时间,但无须过份担心,可进行物理治疗缓解。
 
化学治疗 
   化疗是利用抗癌药物(细胞毒素)来破坏癌细胞。药物可分口服与静脉注射两种。化疗疗程分阶段进行,治疗几天,随后有数星期甚至个多月的休息,让身体从化疗的副作用中逐渐恢复,再进行另一阶段的疗程。至于会有多少次疗程,需视乎你患的是哪种乳癌,及对药物的反应而定。化疗可能要持续进行约六个月的时间。
 
放射治疗 
   放射治疗利用X光射线杀死癌细胞,通常用于乳癌外科手术之后;但有时也用于手术之前,甚至代替手术。放射治疗的目标是要确定任何残余的癌细胞都被消灭。如果整个乳房都被切除,但是医生认为仍有一些癌细胞可能残留在胸壁,为了避免癌病复发,也会要求患者使用放射治疗。放射治疗的过程不会导致疼痛,每次只维持数分钟。疗程通常每星期进行五日,约六个星期便可完成。放射治疗可能会令乳房感觉收紧,并有可能影响其形状或大小。 放射治疗包括体外及体内两种,各有好处,但由于体内可容纳射线源的空腔不多,故以体外放射治疗较常见。
 
荷尔蒙治疗 
   荷尔蒙治疗只适用于癌细胞对荷尔蒙受体测试呈阳性的患者,可以减缓或停止乳癌细胞的生长,使用方法包括:改变女性身体内自然制造荷尔蒙的数量,或者防止荷尔蒙附着乳癌细胞,减少对癌细胞的养分供应。荷尔蒙治疗可能会令避孕药物丧失效用。请咨询医生有关其他的避孕方法,例如使用避孕套或子宫颈环等。
 
标靶治疗 
   与化学治疗同样透过药物(Chemical drug) 来直接杀死癌细胞,不同之处在于标靶治疗能针对特定癌细胞生长基因和它们所产生的蛋白,针对性地阻断该种癌细胞生长或修复的功能,令其死亡,所以称为标靶治疗,以资识别。标靶治疗作用精准,副作用一般较传统化学治疗为少,对骨髓造血细胞和免疫系统亦影响不大。不过,标靶治疗只适用于特定细胞的肿瘤,患者须经医生确定患者的癌细胞是否适用此项治疗,而费用亦较昂贵,因此经济因素亦是患者必须考虑的条件。大多数情况下,标靶治疗会与其他疗法如外科手术、化学治疗、放射治疗一并使用,较少作单独使用。

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